แบบรายงานผู้ป่วยบาดเจ็บเสียชีวิต
ลงข้อมูลเฉพาะผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บ (Trauma) จากทุกสาเหตุ
เพื่อนำไปคำนวณ Ps Score
เริ่มใช้ เดือนเมษายน 2564
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Ward *
หน่วยงานที่ผู้ป่วยเสียชีวิต
HN *
HN ของผู้ป่วย
คำนำหน้าชื่อ *
ชื่อ - นามสกุล *
อายุ (ปี) *
ใส่เฉพาะตัวเลขอายุ
สาเหตุการบาดเจ็บ *
ระบุสาเหตุสั้น ๆ เช่น ขับ MC ล้มเอง  เดินล้มศีรษะกระแทกพื้น เป็นต้น
วันที่เสียชีวิต *
สามารถคลิ๊กเลือกวันที่ได้ (ปี ค.ศ.)
MM
/
DD
/
YYYY
เวลาเสียชีวิต *
Time
:
อวัยวะที่มีการบาดเจ็บ *
เลือกได้มากกว่า 1 คำตอบ
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms